Opnameformulier Belt u voor een EPA-label of een maatwerkadvies: 0522 - 242 578 INTAKEFORMULIER PARTICULIER WONINGEIGENAAR Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.1. ALGEMEENNaam *Adres *Postcode en plaats *Telefoonnummer *Email *2. WONINGWoningtypeMaak een keuzeEengezinsrijtjeswoningTwee onder één kap / hoekwoningVrijstaande woningFlat / appartementIs er voor de woning een EP-certificaat aanwezig?Maak een keuzeJaNeeIndien er een EP-certificaat aanwezig is, zijn er dan na het afgeven van het certificaat nog aanpassingen van installatietechnische of bouwkundige aard geweest?Maak een keuzeJaNeeSelecteer de periode waarin het bouwjaar van uw woning valtMaak een keuzeVoor 19001901 - 19301931 - 19441945 - 19591960 - 19641965 - 19741975 - 19781979 - 19821983 - 19871988 - 19911992 - 1998na 1998Is uw woning voorzien van dubbele beglazing of voorzetramen?Maak een keuzeAlle ramenDeel van de ramenGeenIndien deel van de ramen, omschrijf hieronder welk deel *Is uw woning voorzien van spouwisolatie?Maak een keuzeGehele gevelDeel van de gevelGeenIndien deel van de gevel, omschrijf hieronder welk deel *Is uw woning voorzien van dakisolatie? Maak een keuzeGehele dakDeel van het dakGeenIndien deel van het dak, omschrijf hieronder welk deel *Is de zoldervloer voorzien van isolatie?Maak een keuzeJaNeeIn welk jaar hebt u uw verwarmingsketel aangeschaft? *3. ENERGIEGEBRUIK Vul het gasverbruik van uw woning over het afgelopen jaar of het jaar daarvoor in (U kunt het gasverbruik vinden op de afrekening van uw energiebedrijf)Gasverbruik *Van *Tot *Is uw woning gedurende het afgelopen stookseizoen meer dan drie weken aaneengesloten onbewoond geweest?Maak een keuzeJaNeeIndien ja, omschrijf periode(n) wanneer onbewoond *Is uw woning gedurende het opgegeven stookseizoen ingrijpend gewijzigd?Maak een keuzeJaNeeIndien ja, omschrijf periode(n) wanneer onbewoond (copy) *GDPR overeenkomst *Ik ga akkoord met het opslaan van de ingevoerde gegevens.MessageVerzend